A evasiva arte de prever lesões
segunda-feira, 17 de maio de 2021 - 09:26
Um artigo de jornal recente sobre lesões na corrida começa com esta joia como sua primeira frase: "Corredores estão sujeitos a uma alta incidência de lesões nas extremidades inferiores, de aproximadamente 20% a 80%". Esta pseudo-estatística, que se originou em uma revisão sistemática de 2007 por pesquisadores holandeses, é uma espécie de piada corrente entre pesquisadores da área, uma frase inicial que admite que basicamente não sabemos nada sobre quem se lesiona nem por quê.é particularmente apropriado neste caso, porque o novo estudo acaba destacando a profundidade da nossa ignorância. Pesquisadores da Dublin City University, liderados pela fisioterapeuta Sarah Dillon, exploraram se é possível prever quais corredores têm maior probabilidade de se lesionar com base em testes de características simples como força, flexibilidade, posição do pé e assimetria. Os resultados, que aparecem em Medicine and Science in Sports and Exercise, não dizem muito sobre nossa capacidade de prever o futuro, mas têm algumas implicações importantes sobre como pensamos sobre o risco de lesões.
O estudo envolveu 223 corredores recreativos, divididos em três grupos. Um grupo consistia de 116 pessoas que haviam sofrido uma lesão na parte inferior do corpo relacionada à corrida entre três e 12 meses antes. O segundo grupo era de 61 pessoas que haviam se lesionado há mais de dois anos, mas se mantiveram saudáveis desde então. E o terceiro foram 46 unicórnios que nunca sofreram uma lesão de corrida, definida como dor que os fez restringir ou interromper o treinamento por pelo menos sete dias ou três sessões consecutivas ou consultar um médico ou outro profissional de saúde.
Os corredores que se lesionaram há menos de três meses foram excluídos, para garantir que todos estivessem saudáveis. O mesmo aconteceu com aqueles lesionados entre um e dois anos atrás, para garantir uma distinção clara entre corredores recentemente lesionados e aqueles que pareciam ter readquirido resistência a lesões. Isso é importante, porque vários estudos (incluindo a revisão de 2007) concluíram que um dos melhores preditores de lesão futura é uma ocorrência anterior. Se você se lesionou e depois permaneceu saudável por dois ou mais anos, está vencendo as probabilidades.
Todos esses corredores foram ao laboratório para uma série de testes. A força foi avaliada em vários movimentos de quadril, joelho e tornozelo. A flexibilidade do quadril e do tornozelo foram medidas, assim como o índice de postura do pé e a queda do navicular, que avaliam o quanto seu pé prona (rola para dentro) ou supina (rola para fora). Para cada uma dessas medidas, um índice de assimetria foi calculado com base nas diferenças entre os lados direito e esquerdo.
Os resultados são muito fáceis de resumir. Os corredores recentemente lesionados, sem lesões há dois anos e os corredores que nunca se lesionaram tinham, em média, essencialmente as mesmas características. Na verdade, as pequenas diferenças que surgiram foram o oposto do que você esperaria: os corredores que nunca se lesionaram tinham panturrilhas mais fracas do que os dois grupos de lesionados e abdutores de quadril mais fracos do que os corredores recentemente lesionados. Isso é uma má notícia para a esperança de se tornar à prova de lesões fazendo alguns testes simples, identificando os principais pontos fracos e corrigindo-os com exercícios direcionados.
As duas possíveis explicações apresentadas pelos pesquisadores são que corredores recentemente lesionados tinham força igual ou maior porque vinham fazendo exercícios de reabilitação diligentemente. Na verdade, 87 por cento dos corredores recentemente lesionados relataram fazer um protocolo de reabilitação, embora minha experiência anedótica com isso geralmente envolva receber uma folha de papel com alguns exercícios, fazê-los meio desleixado por algumas semanas e, em seguida, ficar entediado e esquecê-los. Outra possibilidade é que os corredores lesionados desenvolveram padrões de movimento compensatórios que fortaleceram os músculos não lesionados, enquanto estes compensam os lesionados.
O mais provável, em minha opinião, é que uma abordagem ampla que agrupa todas as lesões causadas por corrida está fadada ao fracasso. Talvez as pessoas que desenvolvem joelho de corredor tenham, digamos, quadris um pouco mais fracos, as pessoas que desenvolvem dores nas canelas tenham os dorsiflexores do tornozelo ligeiramente mais fracos, e as pessoas que desenvolvem fascite plantar tenham panturrilhas ligeiramente mais tensas e assim por diante. Jogue-os todos juntos em um grupo e nenhum desses sinais de alerta será estatisticamente significativo no geral.
Se você está procurando as causas raízes e ponderando sobre a eterna questão filosófica de por que lesões graves acontecem a pessoas boas, então essas advertências são importantes. Apesar do não-resultado do novo estudo, ainda é possível que haja uma razão anatômica para sua lesão, ao invés de apenas um lance de dados ruim. Os testes atuais simplesmente não são sensíveis o suficiente para detectá-la. Mas, na prática, se você está realmente tentando prever e prevenir lesões, isso é um problema.
Em uma conferência há alguns anos, vi uma palestra muito interessante do pesquisador norueguês de lesões esportivas Roald Bahr sobre o uso de testes de triagem de força e flexibilidade e assim por diante para prever lesões. Seu ponto-chave: "A associação estatística é muito, muito diferente de ter capacidade de previsão". Por exemplo, ele foi coautor de um estudo prospectivo que descobriu que jogadores de futebol com isquiotibiais mais fracos tinham maior probabilidade de sofrer lesões nos tendões. Mas essa associação estatística não se traduziu em previsões úteis: qualquer limite que eles escolheram para definir um tendão da coxa "fraco" deixou muitos falsos positivos (jogadores com isquiotibiais fracos que não se lesionaram) e falsos negativos (jogadores com isquiotibiais fortes que se lesionaram).
A conclusão de Bahr foi que você não deveria prescrever exercícios para atletas saudáveis com base em testes de triagem. Se você tiver uma intervenção que comprovadamente reduz o risco de lesões, como a flexão nórdica dos isquiotibiais em jogadores de futebol, deve pedir a todos que façam isso, em vez de tentar adivinhar quem tem um risco marginalmente maior ou menor de lesões. Isso faz sentido, embora seja difícil fazer com que qualquer grupo de especialistas em corrida chegue a um acordo sobre quais exercícios, se houver, atendem a esse limite para corredores.
Se tudo isso parece um pouco deprimente, vale a pena lembrar que as lesões na corrida, ao contrário das distensões dos isquiotibiais, geralmente não acontecem instantaneamente. Eles se acumulam lentamente, uma consequência de muito volume, muito cedo, por muito tempo. Dores e sofrimentos transitórios são provavelmente um indicador muito melhor do que qualquer teste de triagem de quais fraquezas e desequilíbrios você precisa resolver. E se você se lesionar, não seja muito duro consigo mesmo: apesar do que seu terapeuta possa lhe dizer sobre os benefícios do retrospecto, ninguém realmente anteviu isso.
Traduzido do site OutSideOnLine.com
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